Henvisning til tandlægen.dk Østerbro

HENVISNING FOR TANDLÆGEKOLLEGAER
Hos tandlægen.dk Østerbro modtager tandlæge Kirsten Møhncke og Marianne Bille henviste patienter for kirurgisk implantatbehandling, kosmetisk gingivaplastik og konusforankrede triniabroer på ultrakorte Biconimplantater.
Klinikkens tandlæger udfører desuden tandregulering med brug af Invisalign og LiteWire.

Henvisningen sendes via en sikker forbindelse og krypterede email, således at patientens data er sikret.
Når du har sendt henvisningen, vil du modtage en kvittering, som bliver sendt til den e-mail adresse, du opgiver i henvisningen.

    Patient information

  • Email format forkert!


    • Henvises for (sæt gerne flere krydser) *

    Sæt gerne flere krydser, hvis patienten skal have flere behandlingstyper som fx ConeBeam 3D optagelse med beskrivelse, samt implantatindsættelse.

  • Implantater


    Tandregulering


    Kosmetisk tandbehandling


    • Diagnose og anden relevant information *

    I dette felt bedes anført patientens diagnose og nærmere ønsker til behandling.


    • Oplys samtlige forhold nødvendige for den behandlende tandlæge

    Andet, for den behandlende tandlæge nødvendige og væsentlige informationer om patientens sygdomme, aktuel medicinsk behandling, herunder antibiotika, allergier, a/k behandling m.v.


    • Tand/region *

    Marker i tandskemaet hvor den ønskede behandling ønskes udført.

       
      H   8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ | +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8   V  
    ---------------------------------------------------------------------------------
       8- 7- 6- 5- 4- 3- 2- 1- | -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8   
       

    Har patienten smerter? *

    • Indkaldelse *




    • Røntgen billede – tilføj evt. flere billeder eller panorama her (max 10 MB pr. fil)

    Upload kun JPG eller PNG filer













    • Yderligere information eller kommentarer

    Er der andet vi skal vide om patienten? Fx handicappet.


    • Relevant informationsmateriale udleveret *



    • Økonomi
    Er patienten informeret om forventet prisniveau *


    • Faktura/Betaling sendes til *




    • Henvisende tandlæge *
  • Email format forkert!
    • Dit journalsystem *